Dr Pr. D’Agostino, MD, PhD

Clinique de la Main Bruxelles - Lasne

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Doigt à ressaut

QT Pathologies

"Le doigt à ressaut" et le "pouce à ressaut", impliquent les poulies et les tendons de la main qui plient les doigts.

Les tendons fléchisseurs fonctionnent comme de longues cordes qui relient les muscles de l'avant-bras aux os des doigts et du pouce. Dans le doigt, les poulies sont une série d'anneaux qui forment un tunnel au travers duquel les tendons fléchisseurs doivent glisser, elles sont un peu comme les guides d'une canne à pêche au travers desquels la ligne (ici les tendons) doit passer. Ces poulies maintiennent les tendons fléchisseurs appliqués sur l'os. Les tendons et la paroi interne du tunnel sont tapissés d'une couche qui permet un coulissement optimale du tendon dans les poulies.

Le doigt / pouce à ressaut se produit lorsque la poulie à la base du doigt (A1) devient trop épaisse et constrictive autour des tendons fléchisseurs, ce qui rend difficile le coulissement libre des tendons au travers de la poulie. Parfois, les tendons développe un nodule ou une tuméfaction. En raison de la résistance accrue au coulissement des tendons dans la poulie, une douleur peut-être ressentie, un ressaut, ou une sensation de blocage du doigt ou du pouce.

Parfois, le doigt se bloque, et il est difficile de l'étendre ou de le fléchir.

  • Anatomie du système des poulies (en bleu) et des tendons fléchisseurs des doigts Anatomie du système des poulies (en bleu) et des tendons fléchisseurs des doigts Anatomy images courtesy and copyright of Primal Pictures Ltd – www.primalpictures.com

Les causes de cette pathologie ne sont pas toujours claire :

  • Association à des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et le diabète (consultez la section Arthrite rhumatoïde)
  • Traumatisme local à la paume / base du doigt

Dans la plupart des cas, il n'existe pas de cause évidente.

Le doigt / pouce à ressaut peut commencer par un inconfort ressenti à la base du doigt ou du pouce (site de A1), dans la paume. Cette zone est souvent sensible à la pression locale. Un nodule peut parfois être trouvé à ce niveau.

Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et l'examen clinique.

Il existe habituellement une sensibilité dans la paume à la base du doigt impliqué.

Dans les cas plus avancés, un frottement pourra être perçu lors des mouvements du doigt. Un ressaut peut être présent lors des mouvements de flexion et d'extension du doigt.

Dans les cas sévères, le doigt peut être limité dans sa mobilité avec impossibilité d'étendre ou de fléchir complètement le doigt.

L'objectif du traitement du doigt / pouce à ressaut est d'éliminer le ressaut ou le blocage et permettre le mouvement complet du doigt ou du pouce, sans inconfort.

La tuméfaction autour des tendons fléchisseurs et leur gaine doit être réduite pour permettre un coulissement fluide des tendons.

Dans les cas débutants, le traitement conservateur peut être très efficace et consiste en la modification des activités, la prise d'un anti-inflammatoire oral, des exercices et massages, le port d'une attelle. Une injection de corticoïdes autour des tendons et de la poulie est souvent efficace pour soulager le ressaut du doigt  ou du pouce.

En cas d'échec du traitement conservateur, la libération chirurgicale du système de poulie (A1) est le traitement.

Le chirurgien élargit le tunnel (A1) sous lequel passe les tendons en ouvrant son toit tout en protégeant les nerfs qui se trouvent à proximité du tunnel. La plaie nécessitera un pansement pendant 10-14 jours, mais l'utilisation modérée de la main est possible dés le jour de la chirurgie et l'utilisation active du doigt aidera la récupération du mouvement. Le soulagement de la douleur est habituellement rapide, sans aucune limitation fonctionnelle. La récidive du ressaut après la chirurgie est rare.

Au cours de votre consultation, le Dr D'Agostino discutera des différentes options de traitement actuels et pourra vous aider à opter pour le meilleur traitement en fonction de votre cas particulier.