Dr Pr. D’Agostino, MD, PhD

Clinique de la Main Bruxelles - Lasne

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Fracture de l’os crochu

QT Pathologies

L'os crochu (hamatum) est l'un des petits os du poignet. Le crochet (hamulus) est la partie de l'os crochut faisant saillie vers la paume.

Pour rappel, le poignet se compose de 8 petits os organisés en 2 rangées (le carpe) et de l'extrémité distale des deux os de l'avant-bras (radius et cubitus). L'os crochu ou hamatum appartient à la deuxième rangée des os du carpe.

Du fait de la conformation anatomique particulière de l'hamatum, c'est l'hamulus qui est le plus exposé aux lésions.

  • Anatomie des os du carpe: l'os crochu (hamatum) appartient à la deuxième rangée Anatomie des os du carpe: l'os crochu (hamatum) appartient à la deuxième rangée Anatomy images courtesy and copyright of Primal Pictures Ltd – www.primalpictures.com

Deux mécanismes identifiés sont incriminés dans la survenue d’une fracture de l'hamulus de l'hamatum :

  • Le premier mécanisme est de type direct par choc violent répété sur la base de l’hamulus. Ce mécanisme est propre à la pratique de sports nécessitant une prise en serrage, avec appui direct sur la base de l’éminence hypothénar, d’une poignée ou d’un manche tels que les sports de raquette, le golf, le baseball, le hockey, le VTT,... L’onde de choc est répercutée à la face ventrale du poignet par ce biais. Dans la pratique du golf, le côté non dominant est atteint de façon préférentielle tandis que dans la pratique du tennis ou du squash, c’est le côté dominant qui sera concerné.
  • Le second mécanisme est quant à lui de type indirect et d’analyse plus complexe. Il fait intervenir un jeu de traction ligamentaire avec répercussion sur l’hamulus, secondaire à une chute en extension du poignet.

Le patient décrit une douleur de la paume de la main, associée ou non à une tuméfaction siégeant au bord ulnaire (du côté du petit doigt) du poignet, aggravée par la prise en serrage de la main.

Si le nerf ulnaire adjacent au crochet est irrité, un engourdissement et des picotements (paresthésies) de l'annulaire et de l'auriculaire peuvent survenir.

Les tendons qui fléchissent l'annulaire et l'auriculaire sont également situés à proximité de l'hamulus, et le mouvement de ces doigts peut être douloureux et donner une sensation "d'accrochage" ou "de ressaut" si ces tendons frottent sur l'os fracturé. Sans traitement, les tendons peuvent même peu à peu s'effilocher et se rompre.

Le diagnostic de fracture de l'hamulus de l'hamatum est suggéré par le mécanisme lésionnel, les signes et symptômes initiaux, mais ne se confirme que par le bilan radiologique.

La fracture est souvent difficile à voir sur les radiographies en raison du chevauchement des autres petits os du poignet.

Un Scanner est souvent réalisé pour visualiser la zone du crochet de l'hamatum plus en détail lorsqu'une fracture est soupçonnée.

  • Fracture du crochet (hamulus) de l’os crochu (hamatum) mise en évidence au Scanner Fracture du crochet (hamulus) de l’os crochu (hamatum) mise en évidence au Scanner

Le traitement peut consister en une attelle ou un plâtre si la fracture est diagnostiquée rapidement après le traumatisme.

Si la fracture est déplacée ou diagnostiquée tardivement et associée à une douleur continue, un engourdissement, des picotements ou une irritation tendineuse, une chirurgie est généralement réalisée pour enlever le fragment d'os cassé.

Au cours de votre consultation, le Dr D'Agostino discutera des différentes options de traitement actuels et pourra vous aider à opter pour le meilleur traitement en fonction de votre cas particulier.